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本病由结核杆菌侵犯肠道所致,多继发于肠外结核。一般由人型结核杆菌引起。饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品,其可感染牛型结核杆菌而致病。

肠结核是临床上较为常见的肺外结核病,是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核,特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年,女略多于男。

对肠结核的预防,应着重在肠外结核的早期诊断与积极治疗。广泛进行有关结核病的卫生宣教,教育肺结核或喉结核患者不要吞咽唾液,并保持大便通畅。日常生活应注意饮食卫生,在公共场所进餐时提倡用一次性碗筷进餐,牛奶应经过灭菌消毒。

结核杆菌侵犯肠的主要途径为胃肠感染。病人往往有开放性肺结核或喉结核,由于经常吞下含有结核杆菌的痰液引起发病;和开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒,也可发生本病。肠结核易发生在回盲部,也可侵犯升结肠、回肠和空肠等处。根据病人免疫反应不同可分为两型,即溃疡型和增生型肠结核。本病多见于青壮年,女性略多于男性。

肠结核一般都由人型结核杆菌引起,偶有因饮用带菌牛奶或乳制品罹患牛型结核者,结核杆菌侵犯肠道的主要途径有:

肠结核的治疗目的是消除症状,改善全身情况,促使病灶愈合及防止肠梗阻、肠穿孔等并发症。

本病多数起病缓慢,临床过程一般较长。典型表现如下:

一、胃肠道感染
为肠结核的主要感染方式,患者原有开放性肺结核,因经常吞咽含有结核菌的自身痰液而继发感染;或经常与肺结核患者密切接触。又忽视消毒隔离措施可引起原发性肠结核。

(1)休息与营养:休息与营养可加强患者的抵抗力,是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息,积极改善营养,对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者,宜予以静脉内高营养治疗。

腹痛。多起于右下腹,也可在上腹或脐周。一般为隐痛或钝痛,餐后加重。增生型或并发肠梗阻时,有腹绞痛,伴有腹胀、肠型与蠕动波。

结核杆菌被食入后,因其具有含脂外膜,多数不被胃酸杀灭。病菌到达肠道时,含有结核杆菌的食物已成食糜,有较大机会直接接触肠粘膜,同时因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕动,更增加感染机会。加之回盲部有丰富的淋巴组织,对结核的易感性强,因此,回盲部即成为肠结核的好发部位。

(2)抗结核治疗:应做到早期、联合、适量、规律和全程用药。目前为了使病人早日康复,防止耐药性的产生,多采用短程疗法,疗程为6~9个月,一般用异烟肼与利福平联合用药;伴严重肠外结核者,宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇,三联用药1~1.5年。

大便习惯异常,腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。每天2~4次不等,粪便多为糊状或水样。有时腹泻与便秘交替,增生型肠结核常有便秘。

二、血行播散
血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒型结核径血行播散而侵犯肠道。

(3)对症治疗:腹痛可用颠茄、阿托品和其他抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者,应补充液体与钾盐,防止水、电解质与酸碱失衡。对不完全性肠梗阻的病人,不仅要按上述对症治疗外,还需配合胃肠减压,以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。

腹部肿块,主要见于增生型肠结核。常位于右下腹,一般比较固定,质地中等,有轻重不等的压痛。

三、邻近结核病灶播散
肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起,如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。此种感染系通过淋巴管播散。

(4)手术治疗:适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者。此外,对增生型结核也可考虑部分手术治疗。

全身症状和肠外结核的表现在溃疡型结核多有结核毒血症,表现为轻重不等的低热、乏力、盗汗、消瘦以及血沉增快等活动性结核的表现。此外,也可有肠外结核特别是肺结核的有关表现。增生型肠结核常无结核毒血症,一般病程较长,但全身情况比较好,多不伴有活动性肺结核或其他肠结核证据。

结核病和其它许多疾病一样,是人体和细菌相互作用的结果。只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强,并有机体免疫功能异常时,方能致病。

本病的预后取决于能否早期诊断治疗。肠结核早期病变是可逆的,经适当治疗可完全痊愈;如果病程已至后期,即使给予合理、足量的抗结核药物治疗,各种并发症也难免发生。

X线检查
溃疡型可见激惹征象,排空加快,充盈不佳,而在病变上下两端肠曲的钡剂则充盈良好,称为X线钡影跳跃征象。粘膜皱襞粗乱、肠壁轮廓不整。增生型有充盈缺损、肠壁僵硬、狭窄及其近端肠管扩张。

肠结核好发于回盲部,依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处,偶有位于直肠者。胃结核亦有报导,但极少见。

纤维结肠镜检查
位于结肠及末端回肠病变处可见肠壁僵硬、粘膜充血、水肿、结节状或息肉样隆起,或有不规则潜行溃疡。活检如有结核结节,干酪坏死或查到抗酸杆菌可确诊。

结核菌侵入肠道后,其病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。当感染菌量多,毒力大,机体过敏反应强时,病变往往以渗出为主。并可有干酪样坏死并形成溃疡,称为溃疡型肠结核;若感染较轻,机体免疫力较强时,病变常为增生型,以肉芽组织增生为主,形成结核结节并进一步纤维化,称为增生型肠结核。实际上兼有溃疡与增生两种病变者,并不少见,此称为混合型或溃疡增生型肠结核。

肠结核疑似患者,可予足量抗结核药物治疗2周,了解临床表现有无好转,以利判明诊断。

一、溃疡型肠结核
结核杆菌侵入肠壁后,首先肠壁集合淋巴组织有充血、水肿及渗出等病变,进一步发生干酪样坏死,随后形成溃疡并向周围扩展,溃疡边缘可不规则,深浅不一,有时可深达肌层或浆膜层,甚至累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。溃疡型肠结核常与肠外组织粘连,因此肠穿孔发生率低。肠结核的溃疡可随肠壁淋巴管扩展,多呈环状。在修复过程中,因有大量纤维组织增生和瘢痕形成,易导致肠腔环形狭窄。此外,溃疡部位的血管有闭塞性内膜炎,所以溃疡型肠结核很少引起大出血。

合理的休息与营养,应作为治疗的基础,以加强病人的抵抗力。必要时静脉补充营养。抗结核药物应早期使用。通常选2~3种药物联合治疗,如链霉素0.75克,肌肉注射,每天1次,加异烟肼0.1克,每天3次,再加对氨柳酸钠2克,每天4次;或乙胺丁醇0.75克,每天1次。也可选用利福平450毫克,每天1次;或利福定150毫克,每天1次,与异烟肼或乙胺丁醇联合治疗。一般连续治疗1~2个月,病情好转稳定后可以改为隔天用药,或每周2次间歇用药,维持时间应为1~1.5年。腹痛可用颠茄、阿托品等药物。摄入不足或腹泻严重者应补充体液与钾盐,保持水、电解质与酸碱平衡。对不完全性肠梗阻的病人,除按上述对症治疗外,须进行胃肠减压,以缓解梗阻近端肠曲的膨胀与潴留。

二、增生型肠结核
常见于盲肠和升结肠。初期局部水肿、淋巴管扩张。慢性期有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生,主要在粘膜下层,呈大小不等的结节,严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄,甚则引肠梗阻。病变的肠段变窄增厚,或与周围组织粘连,形成肿块。回肠往往因盲肠慢性梗阻而扩大。

抗结核药物的应用,使结核病的预后大为改观,尤其是对粘膜结核,包括肠结核在内,疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断。合理选用抗结核药物,保证充分剂量、足够疗程,也是决定预后的关键。

多数起病缓慢,病程较长,典型临床表现归纳如下:

新葡新京,肠结核的预防重点在肠外结核,尤其是肺结核的早期诊断和积极治疗。要教育病人不要吞咽痰液,应保持大便通畅。

一、腹痛
因病变常累及回盲部,故疼痛最常见于右下腹,触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周,系回盲部病变牵引所致,疼痛一般较轻,呈隐痛或钝痛,亦有表现为间歇性疼痛,常于进餐时或餐后诱发,此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致;餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强,因而疼痛常伴有便意,便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时,腹痛主要为绞痛,并有肠梗阻的相应症状。

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